Meldebogen des Brandenburgischen- Judo-Verbandes e.V.
 
Maßnahme:
 		 Verein:
 
Name, Vorname:


 		 Geb. am:

 Geburtsort:
 
Privattelefon:


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Privatadresse:

 
Graduierung:    

seit:
 		 Trainer/Ül-Liz.-Nr. bzw. Kari-Liz.-Nr:
 
E-mail privat:
 		 E-mail Verein:

 
Telefon Verein:
 		 Fax Verein:


 
Erreichbarkeit über Handy:


 
Name in Druckschrift/Unterschrift/Stempel des Vereins: